女性健康
当孕妈遭遇甲减,该何去何从?这个关键数值你了解吗?
在孕前检查中
越来越多的医生建议患者
进行甲状腺功能的检查
因为妊娠和产后甲状腺疾病
是近十年来内分泌学界
和围产医学界的热点研究领域之一
甲状腺功能异常
对妊娠及胎儿的影响
已被许多研究报道所证实
20世纪80年代末期
荷兰学者Vulsma等首次发现
甲状腺激素合成障碍
和无甲状腺新生儿的脐带血中
存在甲状腺激素
从而推翻了母体甲状腺激素
不能通过胎盘的传统观点
基础研究证实了母体甲状腺激素
在胎儿脑发育前半期
(妊娠1-20周)
的重要作用
2018年中华医学会内分泌学学会
中华医学会围产医学学会和卫健委科研所专家
在2012版中国妊娠指南的基础上
结合美国甲状腺学会
(ATA)2017年颁布的
《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和管理指南》
修改指南形成了新版的
《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》
该版指南不仅更新了妊娠期
甲状腺功能减退的诊断指标
还特别加入了
“辅助生殖与甲状腺疾病”
这一新的章节
下面让我们详细解读一下
该指南中甲状腺功能减退的部分
在新指南中,
妊娠早期TSH(促甲状腺激素)
上限的切点值有变化
TSH在妊娠不同时期参考范围不同
在妊娠早期由于人绒毛膜促性腺激素
浓度的增高刺激TSH受体
导致FT4(游离甲状腺素)轻度增加
进而引起TSH水平的降低
在我国
《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南(2018修订版)》发布之前
临床上普遍采用
2011年ATA指南推荐标准
即以妊娠早期血清TSH>2.5 mIU/L
来诊断我国妊娠早期亚临床甲减(SCH)
但是来自全球超过
5万名妊娠女性的研究数据表明
大部分国家和地区TSH参考值上限
均高于2.5m IU/L
在妊娠早期采
用TSH>2.5mIU/L这个切点
会导致亚临床甲减的过度诊断
基于新研究证据
新指南推荐
考虑将4.0mIU/L
作为妊娠期TSH参考值上限
妊娠期亚临床甲减治疗策略分层更细
妊娠期亚临床甲减
可导致多种不良妊娠结局
和后代神经智力发育损害的风险增加
2012版指南建议:
TSH高于正常上限
(2.5mIU/L)且TPOAb
(甲状腺过氧化物酶抗体)
阳性的亚临床甲减妇女
推荐给予L-T4(左甲状腺素)治疗
而对于TSH>2.5mIU/L
而TPOAb阴性的亚临床甲减
既不推荐也不反对L-T4治疗
新指南将妊娠期亚临床甲减的
治疗策略分层表述得更加详细
并且对TSH>4.0mIU/L
且TPOAb阴性的亚临床甲减患者
给出了L-T4治疗的推荐建议
新指南同时也对L-T4的起始剂量
进行了分层推荐(见表)
不孕与辅助生殖和甲状腺疾病
一项调查研究结果显示
在171例甲减妇女中
23.4%有月经失调
远高于甲状腺功能正常人群(8.4%)
一项基于149例不孕妇女的
横断面研究显示
4.6%的患者血清
TSH水平>4.5mU/ L
虽然目前研究数据尚不完善
但多数数据支持甲减会增加不孕的风险
甲减的治疗药物安全
因此对不孕妇女
进行甲状腺功能筛查和治疗
将其甲状腺功能调整至正常水平是合理的
所以推荐所有治疗不孕的妇女
监测血清TSH水平
对于甲状腺自身抗体阴性的亚临床甲减合
并不孕的妇女(未接受辅助生殖)
L-T4治疗提高受孕率的证据不足
但应用L-T4能够防止妊娠后
SCH向临床甲减的发展
而且低剂量L-T4
治疗风险较低
推荐对患有SCH 的不孕症
的备孕妇女给予L-T4治疗
起始剂量25~50μg/d
一项临床随机对照研究选择了接受
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)
的SCH妇女
其中试验组LT4治疗
(50 ~ 100 μg / d)
TSH控制目标<2.5 mU/ L
对照组服用安慰剂结果显示
试验组较安慰剂组有较高的临床妊娠率
较低的流产率和较高的活产率
SCH可能是以剂量依赖的方式
影响辅助生殖
受孕失败风险随TSH浓度上升而增高
因此
接受辅助生殖的
SCH(TSH>2.5 mU/ L)
妇女应进行治疗
TSH治疗目标应控制在
2.5mU / L以下
*参考文献:《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第 2 版)》,中华内分泌代谢杂志,2019,35(8)